【醫(yī)聯(lián)媒體】胸悶,、氣促兩年,，老伯主動脈瓣重度狹窄，醫(yī)生不開胸讓他心門重開

2020-09-22
??? 近日,，中山一院心內科成功為一名64歲重癥瓣膜患者施行經導管主動脈瓣置換術,，患者入院前嚴重心衰，命懸一線,。經多學科專家會診,，TAVR團隊李怡副主任和莊曉東副主任醫(yī)師提前制定多種手術預案，克服重重困難,，挽救患者生命,。

??? 求醫(yī)無門：64歲重癥瓣膜患者體弱多病 無法耐受開胸換瓣手術的巨大創(chuàng)傷
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????廣西患者潘伯，今年64歲,，近2年反復出現(xiàn)胸悶,、氣促，在當地醫(yī)院診斷為“主動脈瓣重度狹窄”,，多次住院治療,。此次發(fā)作，潘伯的癥狀愈發(fā)嚴重,，因嚴重的心力衰竭,，呼吸困難，甚至無法平臥,，在當地醫(yī)院治療后癥狀沒有明顯改善,。當時，心臟超聲檢查提示,，患者的心臟射血分數只有22%,，瓣膜面積小于0.5cm2，主動脈瓣跨瓣壓差高達70mmHg,，反應心臟衰竭的指標pro-BNP高達1萬多,，情況非常危險。
????主動脈瓣狹窄狹窄的患者,，因為狹窄的瓣膜口對血流產生阻塞,，心臟無法將血液正常射出，所以會出現(xiàn)全身器官及心臟本身缺血的癥狀,，隨時有猝死風險,。
????對于這種重癥瓣膜的病人，內科保守治療往往沒有明顯療效,，傳統(tǒng)的治療方案是進行心臟外科開胸手術,。然而，潘伯年老體弱,，病情較重,，無法耐受急診開胸換瓣手術的巨大創(chuàng)傷,，而內科治療又無法緩解其癥狀，所以潘伯找不到恰當的治療方案,，陷入困境,。


??? 重獲新生：中山一院多學科專家會診 成功施行經導管主動脈瓣置換術

??? 輾轉多家醫(yī)院，潘伯家屬打聽到中山大學附屬第一醫(yī)院心血管內科正在開展經導管主動脈瓣置換（TAVI）手術,，手術無需開胸,，通過股動脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進行置換，創(chuàng)傷極小且術后恢復快,，特別適合外科手術高危的老年患者,。
??? 經過緊急聯(lián)系與轉運，潘伯于9月6日住進中山一院心內一科,。抵院時,，潘伯病情危重，心力衰竭癥狀在藥物治療和床旁持續(xù)超濾治療下毫無起色,，大部分時間只能半坐在病床上喘著大氣,，生命體征不穩(wěn)定，肝腎功能指標惡化,，危在旦夕。
中山一院心內一科主任廖新學及心內二科主任杜志民積極溝通協(xié)調,，多次組織心內科,、心外科、CCU,、人工腎,、心臟超聲科、麻醉科等進行跨學科會診和評估,，認為潘伯目前保守治療效果不佳,，屬于難治性心力衰竭，預后很差,，但外科手術高危,，沒有外科換瓣機會，即使做TAVI手術麻醉風險依然很高,，很可能無法順利上臺進行手術,。
??? 然而，潘伯家屬表現(xiàn)出對中山一院心血管團隊極大的信任,，毅然表示愿意承擔相應的風險,，希望能盡快手術治療?！爸按蚵牭叫难軆瓤茝?017年就開展了微創(chuàng)TAVI手術,，醫(yī)生有豐富臨床經驗,，技術水平高超，成功完成多例高危,、復雜的主動脈瓣膜置換手術,，所以我們很相信專家團隊?！?/span>

（從左至右：董吁鋼教授,、廖新學教授、李怡副主任,、莊曉東副主任醫(yī)師）

??? 9月9日,，在麻醉科和心外科的支持下，中山一院TAVR團隊,，CCU副主任李怡和莊曉東副主任醫(yī)師在保證安全性前提下,，提前制定多種手術預案，克服了潘伯先天性二葉瓣解剖異常,、缺乏CT影像精確評估定位,、高麻醉風險、肝腎功能不全等多重困難,，成功完成經導管主動脈瓣置換手術,。
??? 術后，老人家癥狀明顯改善,，心臟跨瓣壓差迅速下降到10mmHg以下,，各方面指標明顯改善，經過CCU,、心內科醫(yī)護團隊的精心護理,，潘伯順利下床，重獲新生,，于9月21日出院,。出院前，潘伯及家人向中山一院心內科醫(yī)護人員送來錦旗,，表達感謝之情,，他說：“感謝醫(yī)生們把我的爸爸從危難中拯救出來?！?br />（通訊員：彭福祥,、潘曼琪）

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日期：2020-09-22